Неприятие потерь

Губернатор Псковской области настойчиво пытается приучить региональных льготников к экономии бюджетных средств

Власти Псковской области разработали законопроект, согласно которому бесплатные лекарства предоставляются льготникам «при условии единовременной оплаты им лекарственных средств на сумму 100 рублей в год»: в конце декабря 2008 года его даже намеревались вынести на сессию областного Собрания депутатов, но в последний момент отозвали. Стоит отметить, что это уже далеко не первая попытка региональной администрации заставить граждан хоть что-то платить за бесплатные (!) лекарства. И хотя аппетиты областных властей заметно уменьшились, их рационализаторская инициатива вновь вступает в противоречие с федеральным законодательством.

Напомним, что идея экономить на льготниках, нуждающихся в бесплатных лекарствах, возникла у региональных властей еще в 2006 году. В проекте областного бюджета на 2007 год была заложена сумма компенсаций на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан с учетом «скидки» в 90%. Депутатам Псковского областного Собрания было предложено утвердить данное положение в следующей формулировке: «Больной производит оплату лекарств по выписанному рецепту в размере 10% от стоимости лекарственного средства, но не более 200 рублей в месяц».

Губернатор Псковской области Михаил Кузнецов, убеждая народных избранников, заявил тогда, что «как показывает практика… когда людям что-то дается бесплатно, то они берут и то, что им не нужно. Берут про запас, знакомым». Зато «если чуть-чуть заплатить, люди сразу начинают брать то, что им нужно», - объяснял г-н Кузнецов парламентариям нюансы психологии льготников. «Здесь мы экономим 60 миллионов рублей, которые иначе будут потрачены на цели, которые людям не нужны», - озвучил он депутатам цену вопроса [ 1 ].

При этом, очевидно, имелись в виду не те суммы, которые льготники понесут в кассы аптек, а те, которые удастся сэкономить в том случае, если, экономя свои кровные, они откажутся от получения дорогостоящих лекарств: система дополнительного лекарственного обеспечения в области трещала по швам из-за того, что стоимость востребованных льготниками лекарств чуть ли не в два раза превышала лимиты, выделенные Псковщине Фондом обязательного медицинского страхования. [ 2 ]

Стоит отметить, что «по науке» губернатор, скорее всего, действительно прав. Психологический феномен, на который ссылался Михаил Варфоломеевич, известен в поведенческой экономике как loss aversion, «неприятие потерь». За исследование этого явления психологи Дэниел Канеман и Вернон Смит в 2002 году даже были удостоены Нобелевской премии в области экономики. Дело в том, что для большинства людей субъективная ценность реальной потери (например, потраченных из собственного кармана 100 рублей) оказывается выше, чем субъективная ценность связанного с этим выигрыша (в данном случае дорогостоящего лекарства).

Однако, несмотря на всю рациональность предложения псковского губернатора, оно заведомо вступало в противоречие с федеральным законодательством, согласно которому льготники получали право именно на бесплатные лекарства. Более того, на момент обсуждения данного вопроса в областном Собрании в декабре 2006 года уже было известно о решении Верховного Суда РФ, принятого по аналогичному поводу и однозначно говорящему о том, что никакая частичная оплата, пусть даже самая скромная, льготных лекарств невозможна по определению. Об этом же во всеуслышание заявил и прокурор области Николай Лепихин, присутствовавший на сессии.

Наконец, рацпредложение губернатора – обложить больных людей дополнительными поборами, в надежде, что они попросту откажутся от получения лекарств, чтобы сберечь свои грошовые пенсии – выглядело весьма сомнительным с моральной точки зрения.

Тем не менее, дар убеждения Михаила Кузнецова оказался достаточно сильным для того, чтобы областные депутаты поддержали вариант решения, предложенный региональной администрацией: льготники должны оплачивать рецепт в размере 10%, но не более 200 рублей в месяц.

Уже весной 2007 года областные власти, впрочем, умерили свои аппетиты, а превращение бесплатных лекарств в «почти бесплатные» оформили законом «О мерах социальной поддержки в лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан, проживающих на территории Псковской области», согласно статье 4 которого льготники были обязаны оплачивать получаемые лекарства в пределах 10% их стоимости, но в размере, не превышающем 100 рублей в месяц.

Областная прокуратура, как и было обещано г-ном Лепихиным, оспорила данное решение. В июле 2007 года областной закон признал противоречащим федеральному Псковский областной суд. Однако в региональной администрации не сдавались, обратившись в Верховный суд РФ. Который, впрочем, оставил в силе решение областного.

В результате, уже в ноябре 2007 года региональная прокуратура триумфально объявила, что все жители области, успевшие заплатить за бесплатные лекарства, имеют право на возмещение незаконно полученных муниципальными аптеками денежных средств. Для этого им было предложено обращаться либо в мировой суд, либо, если они по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не могут самостоятельно участвовать в процессе, в прокуратуру [ 3 ].

Трудно сказать, как много жителей области воспользовались данной возможностью. Однако, учитывая, мягко говоря, недоверие наших граждан к судам и разного рода формальным процедурам, можно предположить, что не слишком много.

К тому же региональные власти по-прежнему не спешили выполнять решение Верховного суда. Еще в январе 2008 года пресс-служба областной прокуратуры по итогам очередной проверки муниципальных аптек сообщала, что «в Псковской области продолжают нарушаться права льготников на бесплатные лекарства», и что «органы государственной власти Псковской области, несмотря на решение Верховного суда от 10 октября 2007 года, до сих пор не привели в соответствие с действующим федеральным законодательством Закон региона от 08 мая 2007 № 656-оз «О мерах социальной поддержки в лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан, проживающих в Псковской области» [ 4 ].

В связи со всем вышесказанным тем более любопытно, что областные власти не оставили надежды если не ограничить аппетиты распоясавшихся льготников, то, по крайней мере, хоть в малой степени компенсировать расходы бюджета, связанные с оплатой лекарств для них.

В распоряжении «Псковской губернии» оказался проект закона «О внесении изменений в Закон Псковской области «О мерах социальной поддержки в лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан, проживающих на территории Псковской области», который губернатор намеревался вынести на минувшую, 22-ю сессию регионального парламента 25 декабря 2008 года. В повестку дня этот вопрос, в итоге, не вошел – вероятно, из-за предупредительной реакции областной прокуратуры. Тем не менее, планы областных властей, пусть и не реализованные (пока?), безусловно, заслуживают огласки.

Суть закона уместилась в одном абзаце: «Меры социальной поддержки в виде бесплатного обеспечения лекарственными средствами при амбулаторном лечении гражданина в учреждениях здравоохранения государственной и муниципальной систем здравоохранения предоставляются при условии единовременной оплаты им лекарственных средств на сумму 100 рублей в год; стоимость лекарственных средств, превышающая указанный размер, возмещается из областного бюджета».

В пояснительной записке, подписанной председателем областного комитета по здравоохранению и фармации Татьяной Ширшовой, сообщалась и благая цель нововведения, а именно, что «оплата гражданина 100 рублей 1 раз в год за медикаменты позволит повысить ответственность за рациональным использованием лекарственных средств самого пациента» (так в оригинале – авт.).

В финансовом же обосновании законопроекта вице-губернатор, начальник главного финансового управления Псковской области Татьяна Баринова подводила под слова коллеги прочную материальную базу, сообщая, что «внесение поправки в указанный закон области позволит высвободить 1 млн. 153 тыс. руб.».

Далее в документе приводились нехитрые расчеты:

«Больные по категориям:

- злокачественные образования – 963 чел.

- сахарный диабет – 6696 чел.

- психические расстройства – 1598 чел.

- бронхиальная астма – 2274 чел.

Итого: 11531 чел. х 100 руб. = 1 153 тыс. руб.».

Однако все эти расчеты и обоснования разбивались об одно простое обстоятельство, изложенное в заключении старшего помощника прокурора Псковской области Сергея Тимофеева.

Признавая, что «принятие законопроекта входит в компетенцию Псковского областного Собрания депутатов» и что «коррупциогенных факторов в законопроекте не выявлено», г-н Тимофеев напоминал, что «при изменении после 31 декабря 2004 года порядка реализации льгот и выплат, предоставлявшихся отдельным категориям граждан до указанной даты в натуральной форме совокупный объем финансирования соответствующих льгот и выплат не может быть уменьшен, а условия предоставления ухудшены». И делал вывод: «Предусмотренная Законопроектом частичная (в размере 100 рублей) оплата больными лекарственных средств, которые ранее они приобретали бесплатно, ухудшает их положение и лишает установленных ранее льгот».

Кроме того, напомнил Сергей Тимофеев, «следует учитывать и то, что в соответствии с частью 4 статьи 253 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации решение суда о признании нормативного правового акта недействующим не может быть преодолено повторным принятием такого же акта» и пригрозил: «Законопроект противоречит федеральному законодательству и в случае его принятия потребует принятия мер прокурорского реагирования».

Угроза возымела действие, и областные власти не стали вносить законопроект в повестку дня сессии, отозвав его в последний момент. Однако «ход мысли» губернатора и его команды не могут не настораживать. Упорство, с которым они вот уже три года пытаются заставить льготников платить по 100 рублей за бесплатные лекарства – если не ежемесячно, то хотя бы раз в год – определенно заслуживает лучшего применения. Или отдельного научного исследования.

Максим КИСЕЛЕВ

1 См.: Е. Ширяева. «Качественный сдвиг – 2007» // «ПГ», № 1 (320) от 10-16 января 2007 г.

2 См.: С. Прокопьева. Лекарственное необеспечение // «ПГ», № 25 (294) от 28 июня - 4 июля 2006 г.

3 См.: Е. Ширяева. Без скидки, то есть бесплатно // «ПГ», № 46 (365) от 28 ноября - 4 декабря 2007 г.

4 См.: Руководство Псковской области не исполняет решение Верховного суда и продолжает нарушать права льготников // ПАИ, 29 января 2008 г.